Las arrugas faciales son un fenómeno nuevo. Hasta hace unos pocos siglos, los humanos no vivían lo suficiente como para arrugarse. De hecho, la presencia de arrugas predice el envejecimiento. Una apariencia saludable y juvenil se desvanece con el avance de los años. Cada mirada en el espejo nos recuerda nuestra mortalidad. Los intentos de corregir las arrugas mediante el inflado con rellenos comenzaron en 1902. Se inyectaron en la cara parafina (cera), seda, celuloide, látex y vaselina. Estos procedimientos fueron abandonados veinte años después debido a complicaciones desastrosas. Un cirujano en realidad combinó varios ingredientes en un molinillo de verduras y se los inyectó en la cara.



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Los cirujanos han buscado durante mucho tiempo el material de relleno ideal: uno fácil de usar, barato, que duró mucho tiempo y que no tuvo complicaciones. Hasta que se introdujo Restylane en Europa en 1996, solo se usaba un relleno de arrugas. Durante dos décadas el colágeno fue la única opción. Y hasta 2003, fue el único relleno en los Estados Unidos. Ahora se usan muchos rellenos en todo el mundo y hay más en camino. Sólo el tiempo dirá cuáles son útiles y cuáles son peligrosos. Como dice Peter McKinney, MD, CM, profesor de cirugía plástica en las escuelas de medicina de Northwestern y Rush, "el que dura más con menos problemas gana". En 2005, hubo 40, 000 inyecciones de Radiesse, 221, 000 inyecciones de colágeno, 1, 194, 000 solo inyecciones de ácido hialurónico y 35, 000 inyecciones de Sculptra solo en los Estados Unidos. Algunos rellenos están diseñados para ser colocados en la piel y algunos pertenecen debajo de la piel, en la grasa. El relleno de arrugas finas requiere materiales diferentes a los pliegues profundos. Después de decidir la profundidad del material, consideramos cuánto dura el material y su costo. Si bien ningún cirujano quiere ser el último en realizar un nuevo procedimiento, tampoco es prudente ser el primero. Los nuevos rellenos deben durar el tiempo suficiente para ser rentables, pero no causar problemas a corto o largo plazo. Los consumidores deben asegurarse de que su médico compre rellenos de fuentes aprobadas dentro de su propio país. Si un producto es traído desde fuera del país, no hay forma de asegurarse de que sea genuino. Los rellenos no solo se utilizan para rellenar arrugas o pliegues. Los innovadores cirujanos plásticos ahora están usando rellenos para remodelar narices, barbillas, mandíbulas y prácticamente todas las áreas de la cara. Colágeno El colágeno es una proteína hecha de piel de vaca. Se procesa, se mezcla con la lidocaína anestésica y se convierte en una pasta que se inyecta en las arrugas finas. El colágeno se usó por primera vez a fines de la década de 1970, pero no se hizo popular hasta que estuvo disponible comercialmente en 1981. Como una proteína extraña, el colágeno es atacado y digerido por el cuerpo humano. El cuerpo puede confundirse, creando anticuerpos contra el colágeno de la vaca e incluso El propio colágeno del cuerpo. El resultado puede ser una enfermedad autoinmune, como dermatomiositis, artritis reumatoide, lupus o esclerodermia, en la que se ataca el colágeno propio. El colágeno dura entre dos semanas y seis meses, después de lo cual se debe repetir la inyección para mantener el efecto. Bajo el microscopio, podemos ver que el cuerpo digiere el colágeno dentro de seis meses. Pueden producirse reacciones alérgicas; por lo tanto, la piel del paciente debe ser analizada antes de la inyección. Una o incluso dos pruebas generalmente se realizan un mes antes. El colágeno es comercializado por la Corporación Allergan bajo los nombres Zyderm y Zyplast. El costo promedio en una inyección de los Estados Unidos es de aproximadamente $ 400. Cosmoderm y Cosmoplast Cosmoderm es colágeno humano. Fue introducido en 2003, en un intento por disminuir las reacciones alérgicas al colágeno de vaca. Hecho de tejido de la piel humana que se cultiva en un laboratorio, Cosmoderm, fortalecido por el glutaraldehído químico, no es tan espeso como el Cosmoplast. Mi principal objeción al Cosmoderm es que está hecho de humanos muertos. No hay manera de endulzar ese hecho. Y no hay forma de asegurar con total certeza que una enfermedad no se transmita del donante muerto al receptor del colágeno. Sin embargo, enfermedades infecciosas como el SIDA o la hepatitis, el virus del Nilo Occidental o la enfermedad de Cruetzfeld-Jacob (la enfermedad de la vaca loca humana) nunca han resultado de una inyección de Cosmoderm. Por otro lado, todo tipo de tejido que se haya trasplantado de un humano a otro otro ha sido eventualmente vinculado a la transmisión de enfermedades infecciosas. ¡La hepatitis C se ha transmitido, incluso cuando el donante de órganos dio negativo! Las enfermedades que aún no podemos analizar pueden estar en el tejido. Ha habido una muerte y al menos dos docenas de infecciones graves por el trasplante de otros tipos de tejido contaminado de una persona a otra. En 2003, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE. UU. Informaron que un donante de tejido había transmitido el virus de la hepatitis C a ocho. gente. Y no hay manera de probar la enfermedad de Cruetzfeld-Jacob. Me preocupa que los materiales de cadáveres humanos causen enfermedades en pacientes que simplemente quieren verse mejor. Las enfermedades pueden transmitirse incluso después de las pruebas más rigurosas. En 2005, un banco de tejidos de Nueva Jersey tomó ilegalmente huesos, piel y tendones de las funerarias de Nueva York y los vendió a compañías para su implantación en otros humanos. Lifecell Corporation, productora de los implantes de colágeno Alloderm y Cymetra, fue una de estas empresas. Estos tejidos nunca fueron analizados para detectar enfermedades infecciosas. Lo suficientemente aterrador como para no usar un producto humano a menos que el problema sea mortal. Cosmoderm y Cosmoplast cuestan alrededor de $ 100 más que el colágeno de vaca. Evolencia Este es un nuevo inyectable hecho de colágeno de cerdo. Los fabricantes han manipulado la molécula y la han vinculado a un azúcar. Esto parece convertirlo en un "súper colágeno" capaz de durar mucho más que el colágeno estándar. Debido a que está hecho de colágeno, pueden ocurrir alergias y, por lo tanto, son necesarias las pruebas cutáneas. La compañía dice que puede durar más de quince meses. Está disponible en Europa, Canadá, Japón e Israel, pero aún no en los Estados Unidos. Cymetra Este material contiene colágeno, elastina y otras proteínas de cadáveres humanos. Es la forma inyectable de Alloderm. Si bien las enfermedades infecciosas nunca se han transmitido con Cymetra, la posibilidad misma pone nerviosos a muchos cirujanos plásticos y pacientes. Cymetra trasplantado dura unos dos meses. No debe utilizarse alrededor de los ojos. No es un relleno particularmente popular. Fascia Esto es básicamente colágeno humano que se toma de la fascia (tejido conectivo) del músculo de la pantorrilla. El material se utiliza para rellenar arrugas, cicatrices, pliegues nasolabiales y depresiones. Fascian puede ser reemplazado con su propio colágeno en algún momento, por lo que hay alguna posibilidad de permanencia. A $ 85 por jeringa, Fascian es mucho más barato que otros rellenos. Pero no creo que debamos elegir un material de relleno únicamente sobre la base del precio. Al igual que con otros productos derivados de cadáveres, me pongo nervioso ya que este producto se toma de un ser humano. Isolagen En este enfoque interesante para el relleno de arrugas, Isolagen Corporation produce células puras en el laboratorio. Se toma un pequeño trozo de piel de un paciente y se envía al laboratorio de Isolagen, donde, en seis semanas, se producen millones de células. Las células, llamadas fibroblastos, producen colágeno. Se envían de vuelta al médico y se inyectan en el paciente. Es de suponer que "vivirán mucho y prosperarán", cultivando nuevo colágeno dentro de la piel del paciente. Este procedimiento se encuentra actualmente en estudio en los Estados Unidos. Restylane, Perlane, Hyalaform, Juvederm y Captique A principios de la década de 2000, se vio la carrera por un mejor relleno de arrugas. Media docena de compañías libraron una furiosa batalla para ganar una cuota de mercado anticipada por lo que esperaban que fuera la próxima droga cosmética exitosa: la próxima Botox. Restylane fue aprobada en Europa en 1996 y en los Estados Unidos en 2003. Está hecha de ácido hialurónico., creado por las bacterias a través de las maravillas de la ingeniería genética. Debido a que no se utilizan animales para crear este producto, no hay posibilidad de contraer enfermedades infecciosas. Y debido a que esta sustancia similar al azúcar ya está normalmente presente en nuestros cuerpos, no se requieren pruebas cutáneas para la alergia. Aunque la FDA dice que Restylane es comparable al colágeno Zyplast a los seis meses, muchos médicos consideran que es superior. Bajo el microscopio, se ve que este material dura nueve meses. Los moretones, la hinchazón y el dolor en la inyección son comunes y dependen de las habilidades del médico. Restylane rellena las arrugas muy bien y clínicamente dura entre seis y doce meses, aunque esta duración no está garantizada. Algunos pacientes necesitan una segunda inyección de retoque unas semanas después de la primera porque la hinchazón se produce de inmediato, lo que hace que las inyecciones precisas sean imposibles. El cuerpo no destruye el honesto. Simplemente se difunde en la piel, como una gota de tinta que se difunde en un vaso de agua. Gradualmente, se asienta en la piel y las arrugas se vuelven a exponer. La compañía que produce Restylane también produce productos de viscosidad (grosor) más alta y más baja. Perlane es el primo más grueso de Restylane. Se utilizará para corregir pliegues profundos y para rellenar los labios. Restylane Fine Line es un material más delgado que se utilizará en las arrugas finas, y Restylane SubQ utiliza partículas de mayor tamaño para rellenar pliegues más profundos y para construir los pómulos y la barbilla. Estos productos servirán para confundir a los médicos y consumidores, ya que sus indicaciones se superponen. Juvederm, aprobado en 2006, es la respuesta de Allergan al ácido hialurónico. Juvederm viene en tres viscosidades diferentes. Al igual que los productos Restylane, los materiales más gruesos se utilizan para pliegues más profundos; Los rellenos más delgados se utilizan para arrugas más superficiales. Juvederm afirma tener la mayor concentración de ácido hialurónico reticulado, lo que permite que el químico permanezca en el cuerpo durante más tiempo que los productos de la competencia. Como Allergan también fabrica Botox, la comercialización conjunta de estas dos sustancias impulsará la popularidad de Juvederm. Restylane es el "inyectable de elección" de hoy en día. No solo se usa para arrugas finas, sino que también se describen usos creativos. Rellena pliegues, cicatrices y depresiones diversas. Se utiliza para rellenar las cejas, dando un efecto de elevación. Utilizado en el párpado inferior, empuja la tapa hacia arriba, le da forma y rellena el "canal de lágrima". Puede resaltar los huesos en el párpado superior y aumentar el tamaño de los labios. Incluso se ha inyectado en escotes dañados por el sol! Debido a que Restylane es un gel, no se puede mezclar con anestésicos locales. Sin lidocaína, las inyecciones duelen, por lo que generalmente se usa algún tipo de anestésico. Fuera de los Estados Unidos, hay diferentes tipos de Restylane disponibles. Uno, un ácido hialurónico experimental mezclado con la lidocaína anestésica, se encuentra actualmente en desarrollo. Los primeros informes indican que la inyección de este material duele menos que otros ácidos hialurónicos. Restylane se inyecta más comúnmente en las arrugas finas alrededor de la boca y la cara. Es menos efectivo para las arrugas y pliegues más profundos. También puede llenar las depresiones de la cara y la nariz. También están disponibles otras marcas de ácido hialurónico. Hyalaform está hecho de peines de gallos, a diferencia de la producción de probeta de Restylane. Los cirujanos plásticos dicen que Hyalaform puede desaparecer antes que Restylane, quizás después de solo tres meses. Restylane empaca cuatro veces más ácido hialurónico en su producto que sus competidores, lo que puede explicar sus mejores resultados clínicos. Puede haber una mayor tasa de reacción alérgica con Hyalaform que con Restylane. Puragen Es un ácido hialurónico endulzado . La Corporación Mentor ha alterado la molécula para hacerla más estable. Eso significa que lleva más tiempo desaparecer. Puragen Plus también tiene la lidocaína anestésica agregada al gel, haciendo que las inyecciones sean menos dolorosas. Puragen ya está aprobado en Europa y lo más probable es que se apruebe en los Estados Unidos. Radiesse Cuando un producto cambia su nombre, me recuerda a un episodio de Dragnet: "Los nombres han sido cambiados para proteger a los inocentes". Este producto inyectable, anteriormente llamado Radiance, ahora se llama Radiesse (aparentemente, el nombre original también lo era cerca de otros productos médicos). Radiesse está hecho de hidroxilapatita de calcio, el componente básico del hueso y los dientes. Otros productos químicos en la mezcla han sido permitidos por mucho tiempo como portadores de medicamentos inyectables. Radiesse es completamente sintético; No se utilizan productos de origen animal en su producción. Eso asegura que las enfermedades infecciosas no pueden contraerse a través de su uso. El químico no tóxico se degrada con el tiempo, se descompone en calcio y fosfato, normalmente presente en el cuerpo. El colágeno (o la cicatriz) rodea las partículas degradadas de Radiesse, lo que permite que el relleno dure mucho tiempo. La rádiesse no se usa para arrugas finas sino para depresiones más profundas, como los pliegues nasolabiales. Aprobado por la FDA para el llenado de tejidos en 2006, su lista de usos ha ido en constante crecimiento. No solo se ha utilizado para rellenar las líneas de marioneta entre la esquina de la boca y la barbilla, sino que también ha corregido las mejillas hundidas, rellenado hoyuelos, y ha rejuvenecido la depresión entre la papada y la barbilla. Radiesse también se está utilizando como un implante no quirúrgico para agrandar la barbilla y los pómulos. Radiesse es cada vez más popular para corregir deformidades menores de la nariz después de fracturas o rinoplastia. Casi mágicamente, cuando Radiesse entra en contacto con el hueso, se forma un hueso nuevo. Cuando no se toca hueso, crea bulto y cicatriz. Parte de la mejora puede ser permanente, aunque el fabricante afirma que este relleno dura entre uno y dos años. Algunos cirujanos afirman que dura más. La colocación de Radiesse es verdaderamente un arte, y los resultados variarán con las habilidades del cirujano. Su inyección es realmente una cirugía: los cirujanos usan la aguja de inyección para romper las uniones de la piel al tejido subyacente antes de la inyección, y usan el material como la barra de refuerzo de acero en el concreto, cruzando los pliegues para reforzarlos y, con suerte, bloqueando la recurrencia. No se han notificado reacciones alérgicas. Hasta la fecha, y no se necesita ninguna prueba de piel. Radiesse no puede usarse para agrandar los labios, sin embargo. En un tercio de los pacientes se agrupa y forma bultos en los labios. Si se producen estos bultos, se debe perforar el labio y exprimir el material. Por lo general, esto resuelve el problema.Radiesse le cuesta al cirujano $ 295 por una jeringa de 1.3 cc. El costo promedio de una inyección de Radiesse es de $ 900. Sculptra Sculptra fue aprobado como relleno en 2004. Se ha comercializado fuera de los Estados Unidos, como NewFill, desde 1999. Químicamente, similar al material de sutura, Sculptra (poli-L-ácido láctico) actualmente está aprobado solo para cubrir la pérdida de grasa facial ( lipoatrofia) en pacientes VIH positivos. Inyectado en la dermis profunda, puede durar hasta dos años, aunque un estudio demostró que había desaparecido en cuatro meses. Puede durar más tiempo, porque estimula al cuerpo a hacer una cicatriz de colágeno alrededor del material. Al igual que con Radiesse, pueden aparecer bultos cuando se inyecta en los labios. Pero ha habido casos preocupantes de bultos obstinados en otras partes de la cara, lo que provocó una advertencia sobre los efectos a largo plazo. Espero que este material sea aprobado pronto para fines cosméticos. Luego se utilizará para rellenar pliegues nasolabiales, líneas de marionetas y otros huecos faciales. A diferencia de Restylane, Sculptra puede mezclarse con lidocaína para disminuir el dolor de las inyecciones. Los usos nuevos y creativos de Sculptra y otros rellenos se describen casi a diario. Sculptra incluso ha sido utilizado, fuera de la etiqueta, por los podólogos para rellenar los pies poco atractivos! El costo promedio de una inyección de Sculptra es de $ 1, 000. Autólogo Este novedoso producto es colágeno hecho de la propia piel de un paciente. Un pedazo de piel se procesa en un laboratorio y se devuelve al médico del paciente para inyección como colágeno. A pesar de la esperanza de que el colágeno sea permanente, ya que es el propio tejido del paciente, solo dura el colágeno de la vaca. Plasmagel Esta sustancia, no muy popular, está hecha de la sangre y la vitamina C del paciente. Dura aproximadamente tres meses. No conozco a ningún cirujano plástico que lo use. Silicona La silicona se usó ampliamente en la década de 1970. Recuerdo '' Imus en la mañana '' que afirmaba que el mayor logro de una modelo de Playboy era soportar el dolor de las inyecciones de silicona en sus senos. De hecho, el líquido de silicona se ha inyectado en senos y caras durante más de treinta años. Suena como una buena idea, ya que no se descompone con el tiempo. Sin embargo, la mayoría de los cirujanos plásticos auténticos han visto desastres por estas inyecciones. La FDA dice que la silicona puede causar hinchazón, enrojecimiento de la piel, bultos y tumores de tejidos blandos. La cicatriz alrededor de la silicona puede ser muy gruesa, creando nódulos, o puede ser delgada, lo que permite que el material fluya a través de los tejidos y termine por gravedad en la ubicación más al sur. Una vez que se inyecta, el juego termina. Si el área se infecta, es necesario cortar el tejido infectado. Innumerables mujeres han sido sometidas a mastectomías o extirpación de secciones completas de la cara debido a la silicona infectada. La Sociedad Americana de Cirujanos Plásticos dice que la silicona inyectable puede endurecerse, migrar, causar inflamación y matar la piel. Como resultado, la FDA lo prohibió en 1991. Al año siguiente, impuso su prohibición al hacer que tres dermatólogos destacados de Nueva York firmaran un acuerdo para dejar de inyectar silicona líquida. En ese momento, el comisionado de la FDA David Kessler, MD, dijo: "Las personas que se someten a estas inyecciones se están exponiendo a riesgos desconocidos y potencialmente peligrosos". Otra vez en 1993, la FDA tomó medidas contra un cirujano plástico de Miami que se había inyectado silicona líquida. El próximo año, el aceite de silicona fue aprobado por la FDA para tratar el desprendimiento de retina en pacientes con SIDA. Esto creó una vía para que los médicos volvieran a inyectar silicona en las arrugas, argumentando que su uso estaría fuera de etiqueta y no sería ilegal. En 2004, se inyectó aceite de silicona altamente purificado en las caras atrofiadas de los pacientes con SIDA, restaurando el contorno sin efectos secundarios. Sin embargo, no se evaluaron los problemas a largo plazo. En 2006, una enfermera sin licencia inyectó silicona en las nalgas de un paciente. Parte de la silicona viajó a través de la corriente sanguínea hacia los pulmones, causando insuficiencia respiratoria. Sé que todavía hay médicos que se inyectan silicona. Me pregunto porque. Como paciente, seleccionaría a un médico que practique "cirugía segura" y no "lo que puedo obtener" cirugía. Artecoll y ArteFill ArteFill consiste en pequeñas bolas de plástico (polimetilmetacrilato) mezcladas con el anestésico lidocaína en una base de colágeno. (Las lentes de contacto rígidas están hechas de este material). Una vez que se inyecta, ArteFill queda rodeado de cicatrices. Un plástico, nunca se rompe. Al igual que la silicona líquida, viola ese principio básico de la cirugía plástica: cualquier sustancia extraña que no se disuelva debe ser removible. ArteFill no puede ser eliminado nunca. Un estudio de 2004 exaltó las virtudes de Artecoll, otro relleno, que mostró una mejoría clínica en las arrugas faciales hasta por un año. Pero los cirujanos plásticos que no estudian la historia de la silicona están condenados a repetir sus problemas. Arttoll y ArteFill suenan bien, ya que rellenan de forma permanente cicatrices y arrugas y labios gruesos. Sin embargo, como la silicona, causan bultos y áreas de cicatrices inflamatorias llamadas granulomas. Estos problemas provocaron que la Sociedad Suiza de Dermatología, la Sociedad Suiza de Cirugía Plástica y Estética Reconstructiva y la Sociedad Suiza de Medicina Estética aconsejaran contra el uso de Artecoll y la silicona en la cara. Además, puede migrar a zonas no deseadas. Artecoll se ha utilizado en cuatrocientos mil pacientes en Europa y en todo el mundo desde 1994 y acaba de ser aprobado en los Estados Unidos. Se requiere una prueba cutánea antes de la inyección porque el relleno contiene colágeno altamente alergénico. Gore-Tex Aunque no es técnicamente inyectable, pequeñas piezas de Gore-Tex (politetrafluoroetileno expandido, e-PTFE) se enroscan en arrugas finas. Los malos resultados son frecuentes. La cicatriz se hace alrededor del Gore-Tex y es a menudo visible a través de la piel. Un material extraño, puede infectarse y extruirse a través de la piel. He eliminado Gore-Tex de muchos pacientes. Un material fino para hilo dental y zapatos, es un relleno de arrugas pobre. Se supone que el material es inerte y no biodegradable, pero en 2006 la Agencia de Protección Ambiental descubrió que el teflón (el politetrafluoroetileno químico estrechamente relacionado) es "un probable carcinógeno". En noviembre de 2006, la compañía retiró voluntariamente todos los productos Gore-Tex. Del mercado de la cirugía plástica. Surgisis Injerto de tejido blando Un material interesante, que no es técnicamente un "inyectable", Surgisis es una lámina de colágeno extraída de intestinos de cerdo. Se eliminan todas las células y se esteriliza el material. El tejido crece dentro de él cuando se implanta en humanos. El material es muchas veces más fuerte que el tejido humano y, por lo tanto, puede fortalecer la pared abdominal en la abdominoplastia. En nariz, puede suavizar los bultos. Los cirujanos lo utilizan para ayudar a extraer los tejidos en los estiramientos faciales y para agrandar los labios. El tiempo dirá qué tan satisfactorio es este material a largo plazo.



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