Exfoliaciones químicas ligeras Muchas personas no disfrutan la idea de dos semanas escondidas mientras esperan su nueva piel. En la década de 1980, se introdujeron tipos de peeling menos drásticos, utilizando ácido tricloroacético (TCA). Este procedimiento duele cuando se realiza, pero se pela más superficialmente que cuando se usa fenol. La epidermis y la dermis superficial se pelan, sanando en cinco a ocho días. Cuanto más superficial sea la exfoliación, menos se eliminarán las arrugas. Las concentraciones de TCA varían del 15% al 50%, solas o en combinación con otros productos químicos. Las concentraciones más altas resultan en peelings más profundos. La exfoliación con TCA es útil para las irregularidades de la pigmentación, como la piel dañada por el sol y la decoloración del embarazo. Ayuda a las arrugas y otros daños del sol. El acné y los poros grandes se mejoran. Incluso algunas condiciones premalignas pueden corregirse. En el procedimiento de TCA se pueden alterar literalmente docenas de factores, lo que resulta en diferentes niveles de descamación. El grosor de la piel, el uso de cremas antes de la exfoliación, el tipo de limpieza el día de la exfoliación, la concentración de TCA, la fuerza con que se frota el químico, la cantidad de movimientos que el cirujano usa para aplicar la exfoliación y la forma en que se aplica. La cáscara se cuida después de que todo afecte el resultado. La exfoliación con TCA es parte del arte y en parte ciencia. Para tratar de lograr mejores resultados, el TCA se ha combinado con icepeels secos, solución de Jessner (resorcinol, ácido salicílico, ácido láctico y etanol), salicilato de metilo y ácido glicólico. Ninguna de las combinaciones es mejor que el TCA solo. En la década de 1990, Zein Obagi, MD, dermatólogo de Beverly Hills, agregó un tinte azul, glicerina, una base espesante y jabón al TCA. Podría juzgar mejor la profundidad de esta "cáscara azul". En manos de médicos experimentados, los resultados se volvieron más predecibles. Muchas personas no quieren tiempo de inactividad. No solo toma casi una semana para que la cáscara de TCA se cure, sino que puede haber dos semanas de enrojecimiento después. Las exfoliaciones con TCA son las " exfoliaciones con fin de semana largo" Las exfoliaciones con TCA requieren una preparación extensa. Los pacientes deben "reprogramar su ADN" con al menos dos semanas de tretinoína para lograr una exfoliación uniforme. Además de la tretinoína, dos semanas de un reductor de pigmento (hidroquinona) son útiles. En realidad, no verá ningún aclaramiento de la piel, pero el medicamento desactiva la producción de pigmento marrón en la piel. Sin él, las células productoras de pigmento pueden volverse locas después de la cáscara, lo que lleva a la aparición de manchas. ¡Estas dos drogas me recuerdan a los químicos utilizados en el césped para que la hierba crezca de la misma manera! La cáscara real duele. Mi esposa usualmente me jura durante la exfoliación y hace algunas amenazas débiles. A menudo prescribo un narcótico suave como codeína y el medicamento para la ansiedad Valium, que se debe tomar una hora antes del procedimiento. Antes de la cáscara, la cara se lava con jabón. Luego remuevo los aceites de la piel con removedor de esmalte de uñas (acetona). Aplico el TCA con una almohadilla de gasa fina, acariciando la piel repetidamente hasta que el químico penetra. Observo cuidadosamente la piel ya que el químico causa la formación de escarcha: una reacción del ácido con la queratina, una proteína en la piel. Primero me pelo la frente., luego déjele al paciente unos minutos hasta que el dolor disminuya. A continuación, pelo secuencialmente las mejillas, la nariz, los labios y la barbilla. Los últimos son los párpados. El cuello se puede pelar con una menor concentración de TCA. Las compresas salinas frías se aplican sobre la piel durante aproximadamente diez a quince minutos, hasta que la escarcha disminuya. Una vez que esto sucede, generalmente no hay más dolor. Ahora viene la parte divertida. La primera noche después de la cáscara, la piel se ve enrojecida y algunas veces gris. La cara se lava dos veces al día y se aplica una crema hidratante. Al día siguiente, se ve seco; para el tercer día, la piel se parece sorprendentemente a la de un reptil que se está mudando. En el cuarto día después de la exfoliación, la piel comienza a desprenderse, casi de la misma manera en que lo hace una quemadura solar grave. Para el quinto día, la exfoliación suele estar completa y se puede aplicar maquillaje. Las personas mayores usualmente se ven rojas en vez de grises. Si la exfoliación se profundiza a propósito, como se requiere para el tratamiento de las arrugas, la cicatrización puede demorar hasta catorce días. El enrojecimiento de la piel persistirá durante dos a seis semanas. Después de que la piel se haya pelado, el paciente recibe nuevamente tretinoína e hidroquinona. Cuanto más oscuro es el color de la piel, la hidroquinona más larga se usa después de la exfoliación. Fomento el uso a largo plazo de tretinoína. Cualquier exfoliación puede causar cicatrices, si se realiza demasiado profundamente. Y cualquier cáscara puede dañar la córnea si se salpica en el ojo. Una enfermera tiene una botella de enjuague para los ojos en la mano durante el procedimiento, en caso de que se produzca un derrame accidental. Si bien las exfoliaciones con TCA son superficiales, todavía pueden producirse malos resultados. El pigmento marrón puede volver después de la exposición al sol sin protección (hiperpigmentación). He visto este efecto en personas con oliva, especialmente si se rascan la piel durante las semanas posteriores a la exfoliación. A veces la cáscara no eliminará completamente el pigmento marrón. En este caso, se puede repetir en seis a ocho semanas. He visto más de una reacción alérgica a varias cremas para la piel después de la exfoliación. La capa protectora de la piel se ha adelgazado y las cremas que se toleraron previamente pueden causar problemas ahora. La comezón es común. Se trata con tabletas de Benadryl y crema de hidrocortisona. Rascarse es la maldición de la cáscara. Puede arrancar la piel nueva y delicada y provocar una infección. La infección puede causar cicatrices. Recorte esas uñas largas después de una exfoliación. Los efectos duran entre uno y dos años, según el tipo de cuidado de la piel que se use y la cantidad de daño solar que se produzca. Si se desea, la cáscara se puede repetir. Nuevos peelings Los peelings químicos se están modificando constantemente. En una cáscara nueva, el TCA se mezcla con ácido glicólico. Otras cáscaras utilizan un conjunto completo de química. Estoy seguro de que hay muchos posibles agentes de peeling y muchas combinaciones que realmente funcionan. Pero desconfío de las exfoliaciones '' nuevas '' que no se hayan estudiado a fondo, tanto para los efectos a corto plazo como para las complicaciones a largo plazo. Si no puedes esconderte durante una semana, considera una exfoliación con ácido glicólico. Con el ácido glicólico, una serie de exfoliaciones cada vez más fuertes, aplicadas para aumentar el tiempo, pueden mejorar el tono y el color de la piel. La piel se aclimata gradualmente al ácido, lo que permite que se produzcan sus efectos beneficiosos sin la exfoliación real. Podría llamarse la cáscara sin pelar! Da a la piel un tono rojizo, similar al simulado con el maquillaje. El acné ocasional tipo adulto se reduce. Con las exfoliaciones con ácido glicólico, literalmente puede volver a trabajar el mismo día. Tienen resultados sutiles en el mejor de los casos, cuando se usan en bajas concentraciones. En un estudio, los pacientes que se sometieron a seis exfoliaciones con glicol al 20 por ciento en un lado de la cara y la microdermabrasión en el otro lado pensaron que el lado del ácido glicólico se veía mejor, pero sus médicos no pudieron ver una diferencia entre los lados. En otro estudio, la apariencia de la piel mejoró después de cinco exfoliaciones con glicol mensual al 30 por ciento, pero no tanto como con una exfoliación con TCA al 35 por ciento. La elasticidad y el contenido de agua aumentaron con ambos tratamientos, pero la exfoliación con TCA mostró una mejoría en las arrugas. Después del estudio, los pacientes optaron por continuar con las exfoliaciones con ácido glicólico, en lugar de las exfoliaciones con TCA, presumiblemente porque hubo menos dolor y tiempo de inactividad. Las exfoliaciones glicólicas son las "exfoliaciones durante la hora del almuerzo". Sería considerado una complicación. Durante este procedimiento de oficina, la piel se prepara con dos semanas de productos caseros de ácido glicólico. No se puede realizar una exfoliación si el paciente ha usado el medicamento Accutane o esteroides en el último año. (Algunas personas piensan que el período de tiempo debe ser de dos años). Ambas drogas impiden la curación. Las exfoliaciones deben realizarse con gran cuidado, o en absoluto, en cualquier persona con problemas de curación. Las mujeres que contraen infecciones por herpes deben tomar un antiviral como Valtrex desde el día anterior a la exfoliación hasta que la piel haya cicatrizado. Se producirá una cicatrización grave si se produce un brote de herpes antes de que la piel se haya curado. La exfoliación comienza después de que se han eliminado todos los restos de maquillaje. Algunos médicos primero raspan la piel con una cuchilla para eliminar las capas superiores muertas de la piel. Luego se aplica una solución de ácido glicólico de 20 a 70 por ciento. En los salones, los esteticistas no deben usar más del 10 por ciento. El ácido se aplica durante dos a siete minutos. La cáscara real pica un poco. Dado que el objetivo de este tipo de peeling no es el tiempo de inactividad, generalmente comienzo con una baja concentración de ácido, que se aplica por un período corto. Las exfoliaciones se realizan cada dos a cuatro semanas, lo que aumenta la concentración o la cantidad de tiempo que se aplica el ácido. La cara se observa cuidadosamente mientras el ácido está en la piel. Si ocurre alguna hinchazón o ampollas, la cáscara se detiene inmediatamente. Si bien el objetivo es que no se produzcan descamaciones, pueden producirse ampollas o descamaciones. Esta exfoliación es un procedimiento bien pensado. Mientras que el ácido es relativamente fuerte, se aplican pequeñas cantidades. La cáscara se detiene rociando una base débil en la cara, tan débil que incluso podría rociarse en los ojos sin daño. Cuando el ácido se neutraliza, se produce una pequeña cantidad de calor, junto con el agua y el oxígeno, lo que hace que el ácido forme espuma. La cara se rocía con el neutralizador hasta que no haya más espuma. Luego se usa un humectante. La cara está ligeramente roja durante varias horas, después de lo cual se puede aplicar maquillaje. La piel ocasionalmente presenta ampollas, aunque un médico experto aumenta gradualmente la fuerza o la duración de la exfoliación para evitar este resultado. He tenido algunos pacientes que desarrollaron reacciones alérgicas a la crema hidratante usada después de la exfoliación. Dado que se han eliminado las capas superiores de la epidermis, cualquier producto químico puede penetrar mejor en la piel: las sustancias que fueron bien toleradas con una piel intacta ahora pueden causar alergias. Mi peor complicación fue en una mujer que se rascó la frente después de que la cáscara se había curado, causando una infección por estafilococos y cicatrices. El último giro en la cáscara glicólica es potenciadores de la cáscara de citrato. Las soluciones que contienen alguna combinación de ácido cítrico, ácido mandélico, el aminoácido arginina y los aclaradores ácido kójico y arbutina, tratan la piel antes de la exfoliación. En una reunión de la Academia Americana de Dermatología, la textura, la pigmentación y el acné mejoraron después de las exfoliaciones. Los químicos pueden mejorar las exfoliaciones, pero los resultados aún no se han publicado. Exfoliaciones con ácido salicílico En 1998, se desarrollaron exfoliaciones con ácido salicílico al 30 por ciento. Este es un beta hidroxiácido disuelto en alcohol y agua. Estas exfoliaciones causan decoloración de las manchas de pigmento, disminución de la rugosidad de la superficie y reducción de las líneas finas. Son particularmente efectivos cuando los pacientes tienen acné, ya que el ácido salicílico es el químico en muchos exfoliantes para el acné. Sin embargo, las exfoliaciones nunca han sido particularmente populares. Dermoabrasión En 2005, hubo 42, 000 procedimientos de dermoabrasión en los Estados Unidos, un 34 por ciento menos que el año anterior. Sólo se realizaron 2.800 en hombres. La preparación para la dermoabrasión es la misma que para las exfoliaciones químicas profundas. De nuevo, se usa anestesia local con sedación intravenosa o anestesia general. La dermoabrasión se realiza con un dispositivo similar a una lijadora Black & Decker, que elimina físicamente las capas superiores de la piel. Hay menos daño por calor con la dermoabrasión que con el láser, por lo que hay menos aclaración de la piel. Pero esta técnica más antigua es más difícil de aprender para el cirujano que el láser. También es muy arriesgado. Los párpados se han arrancado con el dermabrader. Prefiero reservar la dermoabrasión para los labios superiores e inferiores, ya que es excelente para disminuir las arrugas en el "sangrado del lápiz labial". También uso la dermoabrasión para lijar cicatrices de acné de la cara. (Para este problema, la exfoliación química profunda no tiene ninguna función). La dermoabrasión es equivalente a la efectividad del láser, pero el láser es probablemente más seguro. Ácido aminolevulínico tópico Este medicamento es una adición relativamente nueva al mundo del cuidado de la piel. Se pinta una solución de ácido aminolevulínico al 20 por ciento sobre la piel. El químico se absorbe en las células de la piel; Las células precancerosas y cancerosas absorben más del químico que las células normales. Un tipo específico de luz (como la luz intensa pulsada) se ilumina en la cara, provocando deliberadamente la producción de radicales libres que destruyen las células que crecen más rápido, es decir, las malas. Durante unos cinco días la piel está inflamada y enrojecida. Después, la piel se ve mejor y tiene menos crecimientos precancerosos. Por lo general, los pacientes tienen dos tratamientos, separados por un mes. Cuando se compara con luz intensa pulsada sola, la adición de ácido aminolevulénico tópico mejora significativamente el rejuvenecimiento de la piel. Los efectos secundarios incluyen hinchazón, enrojecimiento y descamación de la piel. El costo El costo promedio de una exfoliación química es de $ 850. Por supuesto, esto toma en cuenta las exfoliaciones con glicol, que cuestan alrededor de $ 200 cada una, así como las exfoliaciones con TCA, a $ 900, y las exfoliaciones con fenol, a $ 2, 000. Las peelings con láser cuestan $ 2, 500 en promedio. Dermabrasion corre $ 1, 400.
